Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I

Nama Sekolah Asal

Apakah pernah TK *

Hobi *

Cita-Cita *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Kode Pos *

Tempat Tinggal *

Moda Transportasi *

Nomor Handphone *

Nomor Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Nomor Kartu Pra Sejahtera (KPS)

Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

Kewarganegaraan *

Nama Ayah *

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Bulanan Ayah *

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Bulanan Ibu *

Tinggi Badan (Cm) *

Berat Badan (Kg) *

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit) *

Jumlah Saudara Kandung *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.